التحديات في تصميم أنظمة المستشفيات المتميزة - الجزء الأول
لقد حددنا الشهر الماضي خصائص المستشفى المثالي. قد يرى القارئ المميز بجلاء أن تحقيق هذا النموذج أو حتى شيء يشبهه يأتي مع العديد من التحديات. نظرًا لأن العالم يشهد تراجع اقتصادي ذا نهاية مبهمة على ذيول وباء مميت، فمن المهم أكثر من أي وقت مضى تطوير نهج منظم لتحسين أنظمة الرعاية الصحية يكون شاملاً وواقعيًا وله آليات مدمجة للتحسين. تتمثل الخطوة الأولى في تجسيد هذه التحديات بطريقة منهجية في محاولة لربط الانقسامات الناتجة عن الانظمة التقليدية في سبيل صنع القرار الصحيح.
ستكون هذه السلسلة متعددة الأجزاء محاولة لتوليد هذه القائمة الشاملة من التحديات التي يمكن أن توجه جهود تحسين الجودة على مستوى المستشفى أو حتى على المستوى الوطني أو الإقليمي.
تعد إدارة توقعات المريض أمرًا صعبًا في عصر وسائل التواصل الاجتماعي والرسائل المختلطة.
إن المرضى الذين يتم إغراقهم بالمعلومات والإعلانات الطبية يصبحون محبطين بشكل متزايد حيث تفشل التوقعات في مطابقة الواقع [1]. ويؤدي عدم الثقة بالرسائل الطبية إلى نتائج سكانية سيئة؛ مما يؤدي بدوره إلى زيادة تكلفة الرعاية الصحية. يمكن أن يقطع التعاون بين الشركاء من القطاعين العام والخاص لتنسيق الرسائل شوطًا طويلاً نحو بناء الثقة مع نظام الرعاية الصحية؛ ومن ثم إنقاذ الأرواح. فقد لقي مئات الآلاف من الأرواح حتفهم في ضباب المعلومات الخاطئة عن اللقاحات ونظريات المؤامرة حول وباء كوفيد- 19. يمكن للمرء أن يجادل بأن نظام الرعاية الصحية الذي يفشل في بناء الثقة مع جمهوره المستهدف يفشل في تفويضه الأساسي.
"يمكن أن يقطع التعاون بين الشركاء من القطاعين العام والخاص لتنسيق الرسائل شوطًا طويلاً نحو بناء الثقة مع نظام الرعاية الصحية؛ ومن ثم إنقاذ الأرواح".
لعل الفكرة السائدة في الوضع الراهن هي أنه حتى المهنيين الطبيين يساهمون في الرسائل غير المنسقة. لسوء الحظ، يمكن للشركات الاستفادة من فشل العديد من المهنيين في فهم مبادئ الطب القائم على الأدلة؛ مما يجعلهم فريسة سهلة لمبادرات التسويق خاصة في صناعة العافية الغير المنظمة إلى حد كبير. إن الطبيب أو غيره من المهنيين الطبيين الذين يستخدمون أوراق اعتمادهم لبيع علاجات غير مثبتة يشوهون المهنة بأكملها. هذه القضية العالمية لم يتم تناولها بالقدر الكافي بعد، ويلزم إجراء محادثات أوسع حول تنظيمها.
"الطبيب أو غيره من المهنيين الطبيين الذين يستخدمون أوراق اعتمادهم لبيع علاجات غير مثبتة يشوهون المهنة بأكملها".
من أهم المستفيدين من عدم تنظيم هذا المجال هم شركات المكملات الغذائية، وتلك التي تبيع اختبارات شخصية مفصلة مثل الاختبارات الهرمونية أو الجينية، وتلك التي تبيع العلاجات النباتية التي لم تخضع للتجارب السريرية. يجب أن يحصل المهنيون الطبيون الذين يؤيدون المنتجات بناءً على أدلة غير مؤكدة أو فهم غير دقيق للأدلة على تقييمات عامة لبياناتهم من قبل الهيئات التنظيمية المكلفة بحماية المرضى من مثل هذا التلاعب.
تتنوع المستشفيات من حيث القدرات وتوافر الموارد.
يجب تصميم أنظمة المستشفيات وفقًا للموارد المتاحة من حيث التوظيف والقدرة على القبول، بالإضافة إلى المهارات والمعدات السريرية. ومما لا شك فيه أن التركيبة السكانية للمرضى المستهدفين هي أيضًا عامل رئيسي يجب مراعاته عند تصميم نظام المستشفى. ولعل التوفيق بين التوتر وبين الحاجة إلى إبقاء تكلفة الرعاية الصحية عند الحد الأدنى مع تقديم رعاية "جيدة بما فيه الكفاية" هو تحد عالمي [2].
"يجب تصميم أنظمة المستشفيات وفقًا للموارد المتاحة من حيث التوظيف والقدرة على القبول، بالإضافة إلى المهارات والمعدات السريرية".
تعتبر التخصصات المتاحة داخل المستشفى والحاجة إلى الاستعانة بمصادر خارجية لمرضى معينين اعتبارًا شائعًا لجميع المستشفيات الجامعية باستثناء أكبرها. ومن ثم، فإن تدفقات العمل التي تحتاج إلى استيعاب انتقالات الرعاية داخل وخارج نظام الرعاية الصحية لديها طبقة إضافية من التعقيد. يمكن فصل صانعي القرار الذين يصممون السياسات التي تؤثر في تدفقات العمل هذه عن أصحاب المصلحة الذين هم أيضًا خبراء في الموضوع يساهمون في الإحباطات والمخاطر المعروفة المرتبطة بانتقالات الرعاية [3].
"سيبدو بناء أنظمة أمينة من أجل سلامة المرضى وتقليل الخطأ الطبي مختلفًا تمامًا في مستشفى بسعة 200سرير مقارنة بمستشفى بسعة 1000 سرير".
إن تصميم تدفقات عمل تتسم بالكفاءة مع تلبية احتياجات كل من مقدمي الخدمة والمرضى المتأثرين في الوقت ذاته بمهام سير العمل هذه يصبح تمرينًا فريدًا يخضع له كل مستشفى اعتمادًا على المكانة المحددة التي تهدف إلى سدها. سيبدو بناء أنظمة أمينة من أجل سلامة المرضى وتقليل الخطأ الطبي مختلفًا تمامًا في مستشفى بسعة 200 سرير مقارنة بمستشفى بسعة 1000 سرير.
لا يزال عدم وجود معيار طبي عالمي يمثل تحديًا كبيرًا للمستشفيات.
غالبًا ما تكافح المؤسسات غير الأكاديمية لحماية وقت التعليم الطبي المستمر خلال ساعات العمل، وتتوقع من الأطباء القيام بذلك في وقتهم الخاص. يمكن أن يؤدي هذا إلى أفكار متباينة حول المعايير السريرية المعتمدة، والتي تؤثر في نهاية الأمر بشكل مباشر على جودة رعاية المرضى والنتائج المحتملة. يصبح هذا الأمر مبالغًا فيه بدرجة أكبر عندما لا يتم تحديد معيار وطني للرعاية بشكل جيد. أن خلق فرص للأطباء للتعلم من بعضهم البعض في بيئة لا تشجع فقط، بل تتطلب التعليم الطبي المستمر أمراً مهماً لمنح الأطباء فرصًا للاتفاق على المسارات السريرية التي ستؤدي في نهاية المطاف إلى رعاية أكثر سلاسة للمرضى. يمكن أن يؤدي عدم القيام بذلك إلى تأخير في رعاية المرضى، وربما نتائج سيئة للمرضى؛ بسبب عدم وجود رعاية محكمة التنسيق. يذهب المؤلف أو الباحث إلى حد القول إن المستشفى التي لا تفرض تعليمًا طبيًا مستمرًا لجميع مستويات الموظفين تخذل المرضى بسبب ظاهرة مدروسة جيدًا تتمثل في تناقص المعرفة السريرية بمرور الوقت دون تدخل ثابت [4,5,6]
"إن خلق فرص للأطباء للتعلم من بعضهم البعض في بيئة لا تشجع فقط، بل تتطلب التعليم الطبي المستمر أمر مهماً لمنح الأطباء فرصًا للاتفاق على المسارات السريرية التي ستؤدي في نهاية الأمر إلى رعاية أكثر سلاسة للمرضى".
تواجه البلدان التي تعتمد بشكل رئيسي على الأطباء المدربين في الخارج تحديًا فريدًا. على الرغم من أن المعايير الأمريكية والكندية والأوروبية والأسترالية تعتبر قابلة للمقارنة، إلا أن المعيار العالمي الموحد مفقود حيث يمكن أن تؤثر اعتبارات الموارد على ما يعتبر رعاية "جيدة بما فيه الكفاية" في العديد من البلدان، ويمكن للأطباء المدربين في الخارج أن يكون لديهم أفكار تتعارض مع المعايير المحلية للرعاية. تؤثر التركيبة السكانية للمريض المحلي أيضًا على الاعتبارات المتعلقة بانتشار الحالات المختلفة، ومن ثم يمكن أن يكون لها تأثير مباشر على بروتوكولات التشخيص والعلاج. تخلق الموارد المحدودة أيضًا مزيدًا من الضغط لإنشاء أنظمة تعمل على تحسين ما هو متاح على أفضل وجه لتحقيق أقصى فائدة للمرضى.
"لا تضمن جودة الرعاية العالية نتائج جيدة للمرضى".
حتى في البلدان الغنية بالموارد حيث توجد معايير واضحة للرعاية، فإن تنفيذ الأنظمة التي تقيم جودة الرعاية يمثل تحديًا عندما لا تضمن الجودة العالية للرعاية نتائج جيدة للمرضى. وفقًا لذلك، تم تكييف معايير تقييم الجودة من الصناعات المنظمة جيدًا لتقييم العملية عوضا عن النتائج مع التحدي المرتبط باستخدام التدابير الثانوية، أو في بعض الأحيان من الدرجة الثالثة لما يشكل رعاية جيدة الجودة. يتم تتبع المتغيرات مثل الوفيات والحالات المرضية، ولكنها تحتاج إلى تقييم كل حالة على حدى من قبل لجنة مهنية لتحديد ما إذا كان قد تم توفير الرعاية المناسبة بسبب المتغيرات المعقدة التي تؤثر في نتائج المريض. تُستخدم درجات رضا المرضى في الولايات المتحدة الأمريكية كمقياس هام للجودة [7]، ولكن أحد الانتقادات المهمة لهذا هو أن رضا المريض لا يرتبط عمليًا بجودة الرعاية الطبية التي تم تلقيها بل يتأثر بعوامل أخرى [8].
الخاتمة
ما ورد أعلاه ليس سوى عدد قليل من التحديات العديدة التي تواجه المستشفيات الهادفة إلى التميز بخدمتها الصحية. يؤدي الافتقار إلى معيار سريري عالمي انطلاقا من الأفكار المتنوعة حول ما يشكل اتخاذ القرار السريري المناسب إلى خلق بيئة مربكة للمرضى ومقدمي الخدمات على حد سواء. تحتاج كل من المستشفيات وأنظمة المستشفيات الفردية إلى بذل جهد لوضع معيار داخلي للرعاية بناءً على اعتبارات الموارد وأنظمة التعليم الطبي والتركيبة السكانية للمرضى المحليين. في الشهر المقبل، سنتعمق أكثر في التحديات التي تواجه نماذج التعويض، وننشئ تنسيقًا شاملاً للرعاية.
المراجع:
- لطيف ف. توقعات المريض والتحول النموذجي للرعاية في طب الطوارئ. J Emerg Trauma Shock. 2011 ؛ 4 (2): 163-167. دوى:10.4103 / 0974-2700.82199LateefF. Patient expectations and the paradigm shift of care in emergency medicine. JEmerg Trauma Shock. 2011;4(2):163-167. doi:10.4103/0974-2700.82199
- Akinleye DD ، McNutt LA ،Lazariu V ،McLaughlin CC. العلاقة بينتمويل المستشفى وجودة وسلامة رعاية المرضى. بلوس واحد. 2019 ؛ 14(8): e0219124. دوى: 10.1371/ journal.pone.0219124AkinleyeDD, McNutt LA, Lazariu V, McLaughlin CC. Correlation between hospital financesand quality and safety of patient care. PLoS ONE. 2019;14(8):e0219124.doi:10.1371/journal.pone.0219124
- نايلور م ، كيتنغ سا. الرعاية الانتقالية: نقل المرضى من مكان إلى آخر. أنا J نورس. 2008 ؛ 108 (9 ملحق): 58-63. دوى: 10.1097/ 01.NAJ.0000336420.34946.3aNaylorM, Keating SA. Transitional Care: Moving patients from one care setting to another. Am J Nurs. 2008;108(9 Suppl):58-63.doi:10.1097/01.NAJ.0000336420.34946.3a
- إلسفير. تتضاعف المعرفة الطبية كل بضعة أشهر؛كيف يمكن للأطباء مواكبة ذلك؟ إلسفير كونيكت. تم الوصول إليه في 7 فبراير 2022.https://www.elsevier.com/connect/medical-knowledge-doubles-every-few-months-how-can-clinicians-keep-upElsevier.Medical knowledge doubles every few months; how can clinicians keep up? Elsevier Connect. Accessed February 7, 2022. https://www.elsevier.com/connect/medical-knowledge-doubles-every-few-months-how-can-clinicians-keep-up
- المهارات-تتلاشى-الأدب-مراجعة-full-report.pdf.تم الوصول إليه في 7 فبراير 2022.https://www.gmc-uk.org/-/media/gmc-site-images/about/skills-fade-literature-review-full-report.pdf؟la=ar&hash=8E0E20E07337E2344A5467F9B302C2D83CF2EBA5skills-fade-literature-review-full-report.pdf.Accessed February 7, 2022. https://www.gmc-uk.org/-/media/gmc-site-images/about/skills-fade-literature-review-full-report.pdf?la=en&hash=8E0E20E07337E2344A5467F9B302C2D83CF2EBA5
- باسو د. يحسن استخدام الأطباء للمصادر المستندة إلى الأدلة من نتائج المرضى. : 14.BasowDS. Use of Evidence-based Resources by Clinicians Improves Patient Outcomes.:14.
- Jackson JL، Kroenke K. رضا المريض وجودة الرعاية. ميل ميد. 1997 ؛ 162 (4): 273-277. دوى: 10.1093 / ميلميد /162.4.273.0000JacksonJL, Kroenke K. Patient Satisfaction and Quality of Care. Mil Med. 1997;162(4):273-277.doi:10.1093/milmed/162.4.273
- شيرلي إد ، ساندرز جو. قياس جودة الرعاية بدرجات رضا المريض. JBJS. 2016 ؛98 (19): e83. دوى: 10.2106/ JBJS.15.01216ShirleyED, Sanders JO. Measuring Quality of Care with Patient Satisfaction Scores.JBJS. 2016;98(19):e83. doi:10.2106/JBJS.15.01216
