التحديات في تصميم أنظمة المستشفيات المتميزة - الجزء الثالث
لقد أبرزنا في المقالات السابقة التحديات التي تواجه السعي وراء التميز في نظام المستشفيات؛ أي من خلال مناقشة التوترات الناتجة عن رحلة المريض خلال مراحل الرعاية، وكيف تحتاج فرق الرعاية إلى تحقيق مستوى عالٍ من الاتصال ,والتنسيق واستمرارية الرعاية في أثناء إدارة العديد من المهام الحرجة. ناقشنا أيضا توقعات المريض وكيف يصعب إدارتها في عصر المعلومات الخاطئة ووسائل التواصل الاجتماعي. في المقالة الأخيرة من هذه السلسلة، سوف نتعمق في نماذج التعويض، وكيف تؤثر هذه النماذج على اتخاذ القرار على أعلى المستويات. وفقًا لذلك، سنناقش أيضًا نهجًا للصحة يتجاوز اكتشاف الأمراض وعلاجها، وكيف يمكن أن يكون الإنفاق باستخدام وجهة النظر هذه أكثر فعالية من حيث التكلفة على المدى الطويل.
حجة الرعاية الشاملة
تم تصميم المستشفيات الحديثة لتوفير رعاية المرضى الداخليين الحادة. يتضمن هذا غالبًا العديد من التدخلات الجراحية بغرض المراقبة أو العلاج. للمرضى المسنين احتياجات فريدة لا تخدمها المستشفيات الحديثة في الغالب بشكل جيد. المرضى المسنون أكثر عرضة للإصابة بتفاعلات دوائية أو تلقي جرعات خاطئة أو التعرض لمضاعفات في أثناء إقامتهم في المستشفى [1]. يمكن أن تصبح العمليات التقليدية في المستشفيات غير قادرة على رعاية فئة المرضى الأسرع نموا، والذين من المحتمل أن يستخدموا مرافق المرضى الداخليين. تعد المشاركة الواسعة للعائلة والممرضين المتدربين والأطباء أمرًا أساسيًا. وحدات المرضى الداخليين المصممة خصيصًا - وحدات المسنين - التي تقلل الضوضاء، وتشجع التحفيز أو الحركة المناسبة للمريض، كلها عوامل تؤثر على نحو مباشر على نتائج المرضى المسنين [2].
" المرضى المسنون هم أكثر عرضة للإصابة بتفاعلات دوائية أو تلقي جرعات خاطئة أو التعرض لمضاعفات في أثناء إقامتهم في المستشفى".
ومن المثير للاهتمام، أن أنظمة الرعاية الصحية الشاملة التي تهدف إلى تلبية جميع احتياجات المريض لديها تكاليف أقل لكل وحدة قيمة نسبية(RVU) من أي من المؤسسات المتخصصة المتعددة أو الفردية الأخرى [3]؛ مما يشير إلى أن النهج الشامل لرعاية المرضى لا يخدم المرضى بشكل أفضل فحسب، بل يقلل أيضًا من تكاليف الرعاية.
"إن النهج الشامل لرعاية المرضى لا يخدم المرضى بشكل أفضل فحسب، بل يخفض أيضًا تكاليف الرعاية".
هذه التدخلات التي تبدو في البداية مبررة فقط لمجموعات خاصة من المرضى ستصبح في نهاية الأمر معيارًا للرعاية للمرضى جميعهم بمجرد فهم العلاقة بين البيئة التي تعزز الشعور بالعافية والنتائج الصعبة مثل الحالات المَرَضِيّة والوفيات. نظرًا لأن الرعاية الحادة تصبح أكثر تكلفة، فإن توجيه الإنفاق على الرعاية الصحية نحو تعزيز العافية لا يقلل التكاليف فحسب، بل يعزز صحة السكان الذين تقاس قيمتها بما يتجاوز الأثر الاقتصادي المفيد.
"نظرا لزيادة تكلفة الرعاية الصحية الحادة، فإن توجيه الإنفاق على الرعاية الصحية نحو تعزيز العافية لا يقلل التكاليف فحسب، بل يعزز صحة السكان".
التحديات مع نماذج التعويض
ارتفاع تكلفة الرعاية الصحية موضوع ساخن للحكومات في جميع أنحاء العالم. لقد أضاف الوباء العالمي الأخير إلحاحًا إلى هذه المناقشة حيث أظهرت النماذج المختلفة للرعاية الصحية عالميًا قدرتها على الصمود (أو عدمه) في مواجهة الكوارث [4].
الشيء الوحيد المشترك بين أنظمة الدفع وشركات التأمين هو الإدراك أن التركيز على الصحة العامة للسكان يقلل من تكلفة الرعاية الصحية بشكل عام".
الشيء الوحيد المشترك بين أنظمة الدفع وشركات التأمين هو الأدراك أن التركيز على الصحة العامة للسكان يقلل من تكلفة الرعاية الصحية بشكل عام. أثبتت أنظمة الرعاية الأولية القوية والرعاية الوقائية أنها تصرف على نفسها في غضون 5-10سنوات. نماذج الرعاية المستندة إلى القيمة التي تطورت من الولايات المتحدة الأمريكية تطلب تحفيز أنظمة المستشفيات لتصبح شركاء في الاستثمار في صحة المجتمع [5].في حين أن هذه التدابير واعدة للغاية على المدى الطويل، فإن الواقع على المدى القصير يمثل فاتورة باهظة الثمن مقدمًا للأنظمة التي لم يتم تصميمها لصحة السكان، ولكن فقط للرعاية العاجلة. في معظم الأماكن، لا يزال يتعين على المستشفيات إثبات الربحية دون دعم كبير من المنظمات الحكومية أو تقديم طب الكونسيرج الذي لا يعتمد على نماذج الرعاية القائمة على القيمة إطلاقا.
تضارب المصالح في نماذج التعويض
في الشرق الأوسط، لا توجد رقابة حكومية على ما إذا كان الأطباء لديهم تضارب في المصالح في تدفقات دخلهم. ممارسات مثل الدفع مقابل الإحالات، أو تلقي عمولة لطلب الاختبارات التشخيصية أو الحصول على تعويض من شركات الأدوية لوصف بعض العلامات التجارية، لا تعتبر جميعها غير أخلاقية فحسب، بل تعتبر غير قانونية في أوروبا وأمريكا الشمالية [6]. إن توفير رواتب وتعويضات أعلى للأطباء بناءً على الجهد المبذول وتعقيد الرعاية المقدمة هي استراتيجيات تنفذها أنظمة المستشفيات في الخارج لضمان التعويض العادل للطبيب دون تعريض العلاقة بين الطبيب والمريض للخطر عن طريق إدخال تضارب في المصالح في نموذج التعويض [7].
" ممارسات مثل الدفع مقابل الإحالات، أو تلقي عمولة لطلب الاختبارات التشخيصية أو الحصول على تعويض من شركات الأدوية لوصف بعض العلامات التجارية، لا تعتبر جميعها غير أخلاقية فحسب، بل تعتبر غير قانونية في أوروبا وأمريكا الشمالية".
نظرًا لانخفاض رواتب الأطباء في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا، فقد اعتمدت أنظمة المستشفيات على استكمال مدفوعات الطبيب بالعمولات ورسوم الإحالة التي تشجع على استخدام نظام المستشفى ككل. بينما يضمن هذا نظريًا أن يحصل الأطباء على رواتب أعلى عند تقديم رعاية أكثر تعقيدًا، فإن استخدام الاختبارات التشخيصية كإجراء يدل على تعقيد الحالة وبالتالي مستوى الرعاية. يكافئ بوضوح الإفراط في استخدام الإحالات والاختبارات التشخيصية التي قد لا تخدم مصالح المريض. الممارسات الأخرى مثل قبول الهدايا من شركات الأدوية على شكل رحلات مدفوعة التكاليف للمؤتمرات أو رعاية المؤتمرات الأكاديمية تؤدي أيضًا إلى الإضرار بنزاهة الطبيب في أثناء وصف الأدوية. ولهذا السبب فإن مثل هذه الممارسات غير قانونية في أوروبا وأمريكا الشمالية.
"من الواضح أن استخدام الاختبارات التشخيصية كإجراء يدل على تعقيد الحالة وبالتالي مستوى الرعاية يكافئ الاستخدام المفرط للإحالات والاختبارات التشخيصية التي قد لا تخدم مصالح المريض".
الخاتمة
قدمت هذه المقالة التحديات مع نماذج التعويض في الرعاية الصحية. لقد أبرزنا أيضًا أن تحويل تركيز أنظمة الرعاية الصحية من مجرد اكتشاف الأمراض وعلاجها إلى تعزيز العافية هو أفضل استراتيجية طويلة الأمد لتعزيز صحة السكان مع تقليل فاتورة الرعاية الصحية الباهظة التي تسبب القلق على الصعيد العالمي. تطرقت هذه المقالة أيضًا إلى أخلاقيات نماذج التعويض، وكيف يتخلف الشرق الأوسط عن أوروبا وأمريكا الشمالية من منظور تشريعي في هذا البعد المهم. ستهدف المقالات المستقبلية إلى مناقشة الحلول لهذا التحدي، وكيف يمكن لنهج تدريجي للتغيير أن يدعم الأهداف المشتركة لتحسين صحة السكان مع انخفاض تكلفة الرعاية.
- Mudge AM و McRae P و Hubbard RE و Peel NM و Lim WK و Barnett AG و Inouye SK. المضاعفات المرتبطة بالمستشفى لكبار السن: نتيجة مقترحة متعددة المكونات للرعاية الحادة. شركة J Am Geriatr Soc. 2019 فبراير؛ 67 (2): 352-356. دوى: 10.1111 / jgs.15662. Epub 2018 13 نوفمبر. PMID: 30423197 ؛ PMCID: PMC6367036.Mudge AM, McRae P, Hubbard RE, Peel NM, Lim WK, Barnett AG, InouyeSK. Hospital-Associated Complications of Older People: A ProposedMulticomponent Outcome for Acute Care. J Am Geriatr Soc. 2019Feb;67(2):352-356. Doi: 10.1111/jgs.15662. Epub 2018 Nov 13. PMID: 30423197;PMCID: PMC6367036.
- فعالية وحدات الشيخوخة الحادة في التدهور الوظيفي، والعيش في المنزل، وحالات الوفاة بين المرضى الأكبر سنًا الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الاضطرابات الطبية الحادة: التحليل التلوي. 2009. في: قاعدة بيانات ملخصات مراجعات التأثيرات (DARE): مراجعات مقيّمة الجودة [الإنترنت]. يورك (المملكة المتحدة):مركز المراجعات والنشر (المملكة المتحدة)؛ 1995-.Effectiveness of acute geriatric units on functional decline, living at home, and case fatality among older patients admitted to hospital for acute medical disorders: meta-analysis. 2009. In: Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet]. York (UK):Centre for Reviews and Dissemination (UK); 1995-.
- الطب الأول من M (الولايات المتحدة) R على EB،Yong PL،Saunders RS ،Olsen L. تقديم خدمات غير فعالة. مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة)؛2010. تم الوصول إليه في 2 نوفمبر 2021.Medicine I of M (US) R on EB, Yong PL, Saunders RS, Olsen L. Inefficiently Delivered Services. National Academies Press (US); 2010. Accessed November 2, 2021.
- ليندا جيدس Gavi.org، عمل اللقاحات؛ كيف أثر جائحة Covid-19 على الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم؛ يوليو 2022Linda Geddes; Gavi.org, Vaccines Work; How the Covid-19 Pandemic has affected healthcare around the World; July 2022
- Masters R و Anwar E و Collins B و Cookson R و Capewell S. العائد على استثمارتدخلات الصحة العامة: مراجعة منهجية. J Epidemiol صحة المجتمع. 2017؛ 71(8): 827-834. دوى: 10.1136 / jech-2016-208141Masters R, Anwar E, Collins B, Cookson R, Capewell S. Return on investment of public health interventions: a systematic review. J Epidemiol Community Health. 2017;71(8):827-834. Doi:10.1136/jech-2016-208141
- فيليبس وكوهين. قانون مكافحة الرشوة والقانون الصارم: قانون مكافحة الرشوة في الرعاية الصحية؛ 2023Philips and Cohen; Anti Kickback and Stark Law: Anti-Kickback Statue in Health Care; 2023
- جاكوب ريجلر الأخلاقيات المقارنة لنماذج الدفع الحديثة: هل تتماشى الطريقة التي ندفع بها مقابل الرعاية مع أخلاقيات رعاية المرضى ؟؛ أصوات في علم الأخلاق الحياتية؛ كانون الثاني (يناير) 2023Jacob Reigler; Comparative Ethics of Modern Payment Models: Does the Way we Pay for Care Align with Patient Care Ethics?; Voices in BioEthics; Jan 2023
