خصائص المستشفى المثالي
هناك الكثير من الكتابات حول خصائص المستشفى المثالي. في حين أن المتغيرات مثل تقديم رعاية عالية الجودة قد حققت توافقًا في الآراء، فهناك أحيانًا توصيات متناقضة حول ما يجب على المستشفى أن يشرع في تحقيقه. تختلف الاعتبارات إلى حد بعيد اعتمادًا على العدسة التي يستخدمها المرء لتقييم نظام المستشفى. نظرًا لطبيعة المخاطرة العالية التي تنطوي على رعاية جيدة للمرضى، فإن أي شيء يمكن أن يفكر فيه المرء تقريبًا يصبح نتيجة ذات أولوية عالية القيمة يجب مراعاتها. حدد هذا المؤلف ستة أبعاد يجب أن تكون جزءًا من أجندة -جدول أعمال-كل مستشفى لتحقيق مهمة رعاية المرضى عالية الجودة والمستدامة: التواصل الفعال، والرعاية الآمنة العالية القيمة التي تتماشى مع معايير الرعاية المقبولة، والقدرة على الصمود أمام الضغوطات، الالتزام بالتحسين المستمر للعملية كلها متغيرات لا يمكن تجاهلها عند تصميم أو تقييم مستشفى أو نظام مستشفى.
"نظرًا لطبيعة المخاطرة العالية التي تنطوي على رعاية جيدة للمرضى، فإن أي شيء يمكن أن يفكر فيه المرء تقريبًا يصبح نتيجة ذات أولوية عالية القيمة يجب مراعاتها."
التواصل الفعال: ينطبق هذا المتغير عالي المستوى على كل جانب من جوانب المستشفى. عند تصميم نظام مستشفى، يجب على المرء تقييم كيفية حدوث الاتصال بين الفرق السريرية، وداخل الفريق، وعبر التسلسلات الهرمية الإدارية وبين المستشفى والمرضى وعائلاتهم. الحرص والاهتمام ليس فقط فيما إذا كان يمكن أن يحدث الاتصال، ولكن تطوير فهم لحواجز التي تحول دون الاتصال وكذلك كيف تخلق الثقافة التنظيمية أجندات خفية قد لا تكون واضحة من التقييم السطحي. يمكن أن يساعد فهم الأجندات الخفية داخل المنظمة في معالجة المشكلات الفعلية التي يمكن أن تتداخل مع الاتصال الفعال. يمكن أن تساعد معالجة الاتصال كبُعد بشكل مستقل في تحديد ما إذا كانت المشكلة تتعلق بالمعرفة أو اللوجستيات أو أسلوب الاتصال.
"يمكن أن يساعد فهم الأجندات الخفية داخل المنظمة في معالجة المشكلات الفعلية التي يمكن أن تتداخل مع الاتصال الفعال".
تقديم رعاية عالية الجودة: لكي يحصل أي مستشفى على ثقة المجتمع الذي يخدمه، يجب أن يكون قادر على تقديم الرعاية التي يُنظر إليها على أنها عالية الجودة. يتمثل التحدي في صناعة الرعاية الصحية في أنه على عكس الصناعة التحويلية، فإن الناتج(جودة الرعاية) لا يرتبط دائمًا على نحو مباشر بنتائج المرضى(التعافي، والعلاج، والإدارة الفعالة للمرض، والعودة إلى وظيفة خط الأساس). هذا الفصل بين جودة الخدمة ونتائج المريض يضيف طبقة من التعقيد حيث تتطلب نتائج المريض الفردية لجنة من الخبراء لتحديد ما إذا كانت النتيجة السلبية (الحالات المرضية أو الوفيات) قد نتجت أو أصبحت أكثر احتمالًا بسبب مشكلة في تقديم الرعاية. إذن، غالبًا ما يصبح تقييم جودة الرعاية تمرينا في تقييم العمليات. تم أيضًا تقييم النتائج السريرية المفيدة تاريخياً في العمليات الصناعية المغلقة مثل: الوقاية المناسبة من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، و وقوع المرضى في المستشفى، ومعدل العدوى في المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة الفولي (Foley catheter relatedurinary tract infections) ، والعدوى المرتبطة بالخط المركزي (central line relatedinfections)، ووقت المضادات الحيوية الأولية في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم، ومعدل التقرحات الجديدة لدى مرضى المستشفى. في حين تم تحسين المعيار العالمي للرعاية إلى حد بعيد من خلال الاهتمام بهذه النتائج، عندما يتم فصلها عن النتيجة الإجمالية للمريض أو تجربة هذه المتغيرات تفقد معناها.
"يتمثل التحدي في صناعة الرعاية الصحية في أنه على عكس الصناعة التحويلية، فإن الناتج (جودة الرعاية) لا يرتبط دائمًا على نحو مباشر بنتائج المرضى (التعافي، والعلاج، والإدارة الفعالة للمرض، والعودة إلى وضعية ما قبل المرض)".
المرونة في مواجهة الضغوط (البيئية والطبية ونقص العمالة والهيكلية وقضايا سلسلة التوريد): يجب أن تتعامل المستشفيات مع مجموعة معقدة من السيناريوهات. حتى مع استمرار التقلبات في حجم المرضى من موسم إلى آخر، فإن أي تغييرات تقريبًا في البيئة الخارجية يمكن أن تؤثر في عمليات المستشفى. تحتاج المستشفيات إلى مواصلة العمليات السلسة في ظل مجموعة متنوعة من الظروف البيئية، وتحتاج إلى أنظمة مطبقة لضمان عدم تأثير حتى الكوارث الطبيعية على إمدادات الكهرباء أو الأكسجين لغرف العمليات أو وحدات الرعاية الحرجة. تخدم المستشفيات الأشخاص الأكثر ضعفاً؛ ولذلك فهي بحاجة إلى أنظمة أكثر قوة للتعامل مع الكوارث الطبيعية. يمكن أن يكون لنقص الأدوية الدولي أو الوطني أو الكواشف المختبرية تأثير كارثي على سلامة المرضى في المستشفى. إن هامش الخطأ منخفض للغاية والمخاطر عالية لدرجة أن المستشفيات بحاجة إلى الالتزام بالمعايير التي تحل محل أي شركة تصنيع مع الاستمرار في تقديم منتج أكثر تعقيدًا. أن النقص العالمي المتفاقم في الموظفين ذوي المهارات العالية، وخاصة الأطباء والممرضات، يجعل نقص العمالة تهديدًا حقيقيًا لقدرة المستشفى على العمل إطلاقا، ناهيك عن الأداء الجيد. يجب مراعاة هذه المخاطر الواقعية عند تصميم أي نظام مستشفى جديد أو تقييم نظام موجود. يجب أن ينعكس عدم القيام بذلك على التصنيف العام للمستشفى. بخلاف الضغوطات الجسدية، يجب مراعاة التغييرات المفاجئة في تدفق المرضى كما هو الحال في أثناء الأوبئة أو تفشي الأمراض المعدية. يتطلب تغيير التركيبة السكانية في المجتمع؛ بسبب شيخوخة السكان أيضًا أن تخطط المستشفيات لرعاية المسنين عالية الجودة لأعداد أكبر من المرضى. ستكون هناك حاجة إلى تدريب الأطباء على رعاية المسنين، أو على الأقل محو أمية موظفي الخطوط الأمامية بهذا المجال، وقد تحتاج الهياكل المادية إلى تعديل لاستيعاب هذه الحاجة بمرور الوقت.
"تحتاج المستشفيات إلى مواصلة عملياتها بسلاسة في ظل مجموعة متنوعة من الظروف البيئية وتحتاج إلى أنظمة مطبقة لضمان عدم تأثير حتى الكوارث الطبيعية على إمدادات الكهرباء أو الأكسجين لغرف العمليات أو وحدات الرعاية الحرجة".
التحسين الذاتي المستمر: النظام الذي لا يتحسن يزداد سوءًا. في قطاع يستمر فيه مستوى الرعاية في التطور مع إنتاج أبحاث وأدلة جديدة، فإن الفشل في وضع نظام يقوم بتقييم هذه البحوثات -إن لم يكن يساهم بها- من شأنه أن يقدم خدمات غير موائمة للمستوى الطبي المقبول. مع تعريف "الرعاية الجيدة" من حيث النتائج المقبولة للمرضى، فإن عدم تقديم ما يعتبر معيار الرعاية يعتبر فشلًا. على سبيل المثال، كان المريض الذي يعاني من احتشاء عضلة القلب في الستينيات يتعالج بالأسبرين، ثم يدخل "للمراقبة"؛ في عام 2022، يعتبر عدما لتدخل لكسر الجلطة بمثابة سوء تصرف و خلل طبي. تحتاج المستشفيات إلى أنظمة مرنة للتغيير من مستوى المزود الفردي إلى تحسينات منهجية أو حتى هيكلية. لا ينطبق التحسين الذاتي المستمر على ما يعتبر رعاية جيدة فحسب، بل يجب أيضًا تحسين أحد المكونات التي تفحص العمليات على مستوى المستشفى من أجل الفعالية والكفاءة والسلامة. إن مشاركة الموظفين في ثقافة التحسين المستمر هذه أمر بالغا لأهمية لنجاح المستشفى على المدى الطويل. يعد معدل دوران الموظفين المرتفع في المستشفى مؤشرًا خطيرًا على الفشل في خلق ثقافة تنظيمية تتحسن باستمرار.
"النظام الذي لا يتحسن يزداد سوءًا."
القدرة على دمج أحدث معايير الرعاية: على الرغم من التداخل مع قسم التحسين المستمر، فإن هذا الأمر يستحق المناقشة المستقلة. يتطلب الجانب التقني للغاية لتقديم الرعاية التزامًا على مستوى المستشفى بأكمله للتعلم مدى الحياة. يحتاج موظفو المستشفى إلى فهم أن تكريس عددًا معينًا من الساعات أسبوعياً لدراسة أحدث التطورات في مجالهم. تخلق المستشفيات الناجحة ثقافة التعلم مدى الحياة من خلال حماية الوقت خلال ساعات العمل للأطباء وطاقم التمريض من أجل استمرارية التعلم والنمو الوظيفي. هذا لا يعمل فقط على إبقاء الموظفين متعلمين ومُحدّثين، بل يساعد أيضًا في خلق ثقافة متماسكة وفرصة لبناء توافق في الآراء حول ما يجب أن يكون عليه مستوى الرعاية في المستشفى. إن إعطاء المهنيين ذوي المهارات العالية الفرصة والوقت لطلب العلم له عواقب بعيدة المدى تشمل تحسين رضا الموظفين؛ والاستبقاء وتحسين جودة تقديم الرعاية وحتى انخفاض تكلفة تقديم الرعاية؛ بسبب التحسن الناتج عن تنسيق الرعاية.
" تخلق المستشفيات الناجحة ثقافة التعلم مدى الحياة من خلال حماية الوقت خلال ساعات العمل للأطباء وطاقم التمريض من أجل استمرارية التعلم والنمو الوظيفي "
يخدم الاحتياجات الفريدة للمجتمع المستهدف /السكان المرضى: سيكون من الخطأ تجاهل حقيقة أن السكان في جميع أنحاء العالم لديهم سياق ثقافي فريد بالإضافة إلى قضايا طبية فريدة محتملة. لا يمكن اعتبار أي مستشفى يقوم بعمل جيد دون التفكير بوضوح في هوية المريض المستهدف. يجب أن يكون المستشفى الذي يعمل في منطقة ذات معدل انتشار مرتفع لمرض السل (TB)،على سبيل المثال، قادرًا على عزل عدد أكبر من المرضى في غرفة ضغط سلبي مقارنة بالمستشفى الذي لا يرى سوى حالة نادرة من مرض السل. سيكون للمستشفيات التي تخدم عددًا أكبر بكثير من السكان تصميمًا مختلفًا تمامًا عن مستشفى الأطفال. تعتبر المتطلبات الغذائية الفريدة للمرضى، والممارسات الروحية، وحتى الوصول إلى الأساليب العلاجية التكميلية التي يمكن اعتبارها ضرورية، جزءًا من الاعتبارات في بناء نظام المستشفى. لا توجد الصحة والمرض في صومعة، ولكنهما مرتبطان ارتباطًا وثيقًا بنظام قيم كل شخص، ونظرته إلى العالم. تعتبر تلبية توقعات المريض عندما يتعلق الأمر بالخصوصية والحاجة إلى إقامة العائلة أو الأصدقاء مع المريض كلها عوامل مهمة يجب مراعاتها. يجب أن يكون لدى المستشفى الجيد القدرة على معالجة هذا الأمر بشكل فعال لبناء الثقة مع مرضاه.
"تعتبر تلبية توقعات المريض عندما يتعلق الأمر بالخصوصية والحاجة إلى إقامة العائلة أو الأصدقاء مع المريض كلها عوامل مهمة يجب مراعاتها".
مشاركة المجتمع: بالنظر إلى المستشفيات المذكورة أعلاه من شأنها إشراك المجتمع بشكل مثالي لتعزيز العافية ونمط حياة صحي. يمكن أن يؤدي الاستثمار في فرق الرعاية المنزلية وبرامج التعاون المجتمعي إلى وضع مستشفى لفهم متطلبات خدمة المجتمع بشكل أفضل وكذلك التعامل معها بصورة صحية. يمكن لهذه العلاقة الثنائية أن تعزز مناصري المرضى الذين لديهم روابط مجتمعية حميمة، ويمكن أن تساعد على تشكيل أنظمة المستشفيات بطريقة تتمحور حول المريض.
"يمكن أن يؤدي الاستثمار في فرق الرعاية المنزلية وبرامج التعاون المجتمعي إلى وضع المستشفى لفهم متطلبات خدمة المجتمع بشكل أفضل وكذلك التعامل معها بصورة صحية".
يمكن اعتبار هذه الأبعاد بمثابة حجر الزاوية لتقييم المستشفى وأنظمتها. يمكن أن تضمن الرعاية والاهتمام المستقل لكل من هذه الأبعاد أن المستشفى لديه آلية قوية للتقييم الذاتي. يمكن أيضًا مراعاة هذه الأبعاد عند تقييم قادة المستشفيات وصناع القرار من حيث مقدار الاهتمام الذي يتلقاه كل من هذه الأبعاد خلال فترة عملهم. باعتبارها المهنة الوحيدة المنظمة ذاتيًا، فإن زيادة الشفافية حول كيفية تقييم أنظمة الرعاية الصحية، ومن ثم يمكن للأطباء داخلها المساعدة في إنشاء ثقافة حيث يتم تقدير تعقيد عملية صنع القرار في المستشفيات ودعمه من قبل المجتمع ككل.
